中医治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯或大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。本病近年发生率不断上升，西医治疗尚缺乏有效方法，而中医辩证实治，整体调节，显示出其明显的治疗优势，现将中医治疗肠易激综合征的现状综述如下：

1 内治法

1.1 辨证分型论治

王立恒认为，肠易激综合征辨证分型主要分为四种：(1)腹泻型，用自拟肠舒1号方：黄芪30g 苡米30g 白术15g 白及15g 白芍12g 白头翁15g 木香15g 槟榔12g 秦皮15g 诃子肉15g 蒲公英15g 炙甘草6g。(2)便秘型，用自拟肠舒2号方：木香6g 枳壳6g 生大黄6g 郁李仁6g 熟地20g 陈皮6g。(3)腹泻和便秘交替型肝脾不和证，用逍遥散和痛泄要方加减。(4)情绪型心脾失调证，用酸枣仁汤。经辩证治疗患者均获得较好疗效。陈志光将肠易激综合征分为四种证型：(1)肝气乘脾证：治宜抑肝舒脾，方用痛泻要方加减。(2)气指津枯证：治宜疏肝理气，增液润肠，方用四逆散合增液承气汤加减。(3)脾虚湿困证：治宜健脾渗湿，方用参苓白术散合胃苓汤加减。(4)脾肾阳虚证：治宜健脾温肾，方用四神丸合理中汤加减。根据不同证型辩证选方，患者治愈率为89%。沈卫星用仲景方辩证治疗肠易激综合征：(1)清热止利：葛根芩莲汤。(2)疏肝理气：四逆散。(3)柔肝养阴：芍药甘草汤。(4)温中健脾：黄芪建中汤。(5)温补脾肾：八味肾气丸。(6)活血化瘀：旋覆花汤。

1.2 中成药治疗

张春燕用浓缩逍遥丸(组方是柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜)治疗肝郁脾虚型肠易激综合征,患者42例，其中治愈例32例，有效9例，无效1例，总有效率达到97.6%。张颖等用气滞胃颗粒(组方是柴胡、 白芍、甘草、香附、延胡索、枳壳)来增强胃肠道的动力，明显改善肠道的消化道症状。沈建冲等用枳术宽中胶囊（组方是枳实、白术、柴胡、山楂）治疗治疗肠易激综合征，临床取得很好疗效，有效率达92.6%。

1.3 经验方治疗

黄德铨教授在长期临床实践中总结出治疗肠易激综合征腹泻型的经验用方，药用：党参30g、生黄芪40g、生白术40g、防风20g、陈皮20g、茯苓20g、生白芍30g、生地黄15g、生甘草6g、肉桂20g、干姜g、高良姜10g、蒲公英10g、五味子10g、乌梅10g。黎豫川等认为香砂六君子汤全方益补中气，益气健脾，行气化痰，兼温中散寒补肾阳，标本兼顾，在治疗肠易激综合征的上，不但在治疗其共性病机中各药物互补偏颇君臣佐使相得益彰，同时在治疗各个分型病机和隐形病机上也不失针对性。周琼玉认为如今很多人生活作息紊乱，饮食不规律，不合理，加上日益激烈的社会压力，肠易激综合征的患病率呈上升趋势，用四君子汤合理中汤加减治疗在临床上取得了较好的疗效。

2  针灸推拿治疗

2.1 针灸治疗

肠易激综合征归属于中医学的“泄泻”“便秘”“腹疼”等范畴，肝之疏泻失常是肠易激综合征的基本病机。中医辨证理论认为肠易激综合征是以肝郁脾虚为主，所以治疗是应以疏肝健脾来立法，而针灸辨证论治也可以以此法来立方。

郭光丽等以天枢、足三里、三阴交为主穴，肝脾不和加太冲、脾俞、肝俞，脾胃虚弱加阴龄泉、脾俞、胃俞，脾胃阳虚加中脘、脾俞、肾俞、太溪、命门。操作方法：肝脾不和型进针得气后采用平补平泻法：脾胃虚弱型进针得气后采用补法，并将艾绒捏在针尾处，点燃后施温针灸：脾胃阳虚型亦采用补法，并用温针灸。王鹏琴等用眼针治疗腹泻型肠易激综合征，主穴：下焦区，大肠区，脾区。肝气乘脾证加肝区：脾胃虚弱证加胃区。刺法：在相应眼穴距眶内缘2mm眼眶处平刺，由该区始点向该区终点方向刺入5mm，除肝区行泻法，余穴区行捻转补法，留针20min，留针10min时采用刮针法刮针柄10次，起针时按压针孔。张狄通过温和灸大肠俞及天枢治疗腹泻型肠易激综合征，操作方法：患者先取俯卧位，充分暴露腰部，医者双手各持一根艾条，对准患者双侧大肠俞施灸，艾条燃烧端距皮肤约3mm，以患者温热而不感到烫为度，施灸15min。灸毕，患者取仰卧位，再以同样的方法灸双侧天枢穴。

2.2 推拿治疗，

余明主要选穴为：天枢、足三里、神阙、气海、大横、关元、脾俞、大肠俞、上巨虚和下巨虚。腹部手法以一指禅推法为主，以振法、摩法为辅；四肢与腰部手法以按揉法为主。王金贵采用腹部推拿治疗便秘型肠易激综合征，通过按腹、运腹、揉腹、推腹等独特手法，在相应穴位的基础上，运用按、运、揉、推等手法作用于胃肠体表投射的腹部区域，通过手法力的直接作用，以有效激荡肠腑，促进胃肠道蠕动，疏通肠胃升降之枢。

3中医特色疗法

中医治疗肠易激综合征除了传统的辨证论治内服中药及针灸按摩之外，还有训多特色疗，如法穴位贴服、穴位注射法等。这些疗法起到一定的辅助作用，取得一定的疗效。

3.1穴位贴敷

主穴：中脘、肝俞、脾俞、胃俞、及足三里。中药穴位贴敷药物组成：白术、苍术、薏苡仁、黄连、防风、木香、郁金、白芍、柴胡、合欢皮、石菖蒲、升麻等分，精细末，以生姜汁调糊，每穴药物用量3g

3.2穴位注射

时昭红采用中药黄芪汤加减联合参麦注射液穴位注射治疗。选穴：足三里，肺俞，气海。

3.3气功疗法

黄大钦认为气功疗法是祖国医学中医组成部分，它通过情志修养和引导吐纳方法使体内真气从之，气至病所，达到治疗目的，分别以贯气法，静功，和动功予辩证施治。

3.4超声脉冲电导疗法

超声脉冲电导疗法是将超声、穴位治疗、灸疗、热疗、电疗、负压拔罐等疗法综合与一体的疗法，可以起到软乎组织，增强药物渗透吸收的作用。

4 结语 

中医药治疗肠易激综合征有着独特的优势和潜力，中医药治疗以整体出发，内治与外治相结合，辨病与辨症相结合，标本兼治，不仅方法灵活，治愈率高，疗效好，无毒副反应，现已成为肠易激综合征治疗的主要手段。特别是随着时代的发展，人们所面临的生活压力越来越大，而情志因素与肠易激综合征的调节方面中医有着西医不可替代的优势。但目前中医治疗仍存在一些问题，如形式多样, 尚未形成统一、规范、最佳的治疗方案；临床报道缺乏与单纯中药治疗、西药治疗的随机对照研究, 出于以上原因, 中医治疗本病有待进一步研究、规范。通过加强中药药理研究，努力寻求安全有效的药方并研制成简单、方便使用的剂型供临床使用。此外，要加大中医药治疗优势的宣传力度，使更多的患者对中医药治疗本病有进一步认识。

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