慢性胃炎中医病因病机及证候研究进展

慢性胃炎是指多种疾病引起的胃粘膜炎症病变，中医没有胃炎概念，根据临床症状的比较，属于“胃痛”、“胃脘痛”的范畴。它可以分为慢性萎缩性胃炎（也称为非萎缩性胃炎）和慢性萎缩性胃炎，后者也可以分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。我国人群中慢性胃炎的发病率高达百分之六十以上，慢性萎缩性胃炎约占其中的百分之二十。中国慢性胃炎是一种常见的疾病，常发病，发病率一般随年龄增长而增加。近年来，儿童青年人胃炎的发病率明显增高。慢性胃炎以胃窦病变多件，男性多于女性。因此，Cg的诊断和治疗越来越引起重视。

1 病因病机

秦氏认为，Cg为气虚湿瘀4个病因为主导，临床治疗Cg非常有效。①“气”一方面指的是生气而导致肝之气机郁而不畅，失于调达乘肝犯胃而导致脾胃功能失常；另一方面指外界寒气实邪，由于起居不慎，或贪凉饮冷而外感寒邪，气机壅滞，升降失调。②“虚”指的是素体脾胃虚弱；或见于脾胃病发病日久；耗伤正气者；年老体弱者。③“湿”指的是脾胃运化失司，食滞胃肠，郁而化热。④“瘀”指的是气机不畅，瘀血阻络。匡氏等认为以幽门螺杆菌感染为主要危险因素。有学者认为Cg病因由内因，外因，其他3种，即情志不畅，怒思忧虑，感受湿浊秽淫等六淫不正之气，饮食所伤。

Cg病机较为复杂。蒙医认为，由饮食不节，过食肥甘，恣食生冷等因素，还受当地环境的因素导致胃火衰败，进而中焦气机升降失调而引起。蔡晓蕾等认为慢性胃炎病因为饮食失调，饮食生冷；又因情志失和，如多思则气结，暴怒则气上等气机逆乱。“脾胃为水谷之海，气血生化之源”，“饮食自倍，肠胃乃伤”，中医许多医者认为，病机多为内外之邪因脾胃虚弱而袭之。“痞满，脾病也，本由气虚，及气郁运化，心下痞塞瞋满。”，学者还提出了气虚血瘀为主要发病机理之一，运用益气活血的方法治疗。清代叶天士道：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知其治气治血之当然。”有医认为Cg的发展是由气到血入络的渐变过程，脾虚和血瘀必会相互影响。各医家对Cg病因病机的认识不同，但认为虚实相兼是Cg的主要病机，虚者多为素体虚弱、脾胃虚弱等，实者主要由气滞胃脘、积滞不化，瘀血阻络等。

2 中医证候分型

2.1 证候分布特点

从目前辨证分型来看，各医家对Cg的认识角度不同，总结出了不同的临床证候。袁兴国将Cg分为瘀阻胃络型、胃阴亏虚型、脾胃虚寒型、肝胃气滞型、肝胃郁热型5种类型。徐正云等总结Cg分为脾胃阳虚型、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃郁热型，脾虚气滞型、胃络瘀血型6种类型。熊燕青认为Cg分为瘀阻胃络型、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃虚寒型、胃热炽盛型5种类型。施燕将本病分为胃阴不足型、肝胃郁热型、脾胃虚寒型、瘀阻胃络型4种类型。

2.2 分型与胃镜像的相关性

胃镜检查作为诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，对医学研究做了很重要的贡献。徐正云等总结隆起糜烂性、红斑渗出性、反流性胃炎均以肝胃不和居多，分别占33.77%、34.62%、42.55%；出血性胃炎以胃络瘀血最多，占35.29%；脾胃虚弱，胃阴不足，肝胃气滞均以萎缩性胃炎比例最高，分别占40.00%、48.48%、41.86%。莫湘等观察胃镜下各胃粘膜征象之间，胃粘膜糜烂，出血以脾胃湿热型为主；充血明显，斑点呈片状以肝胃郁热证居多。

2.3 分型与病理的相关性

慢性胃炎具有三种主要的组织病理学特征，即炎症，萎缩和肠化生。这些变化与中医证候有关。毛承飞等研究表明浅表性胃炎中以脾虚气滞型为主；萎缩性胃炎中胃阴不足比例最大；脾胃湿热在肠上皮化生中最多。王海杰等认为慢性萎缩性胃炎符合率73.10%；慢性非萎缩性胃炎符合率68.30%;合计总符合率为70.40%。叶氏等研究表明肠上皮生化以胃阴不足及胃络瘀阻、脾胃湿热型3型为主。兰氏等研究表明老年慢性萎缩性胃炎肝胃不和、脾胃虚弱，胃络瘀阻型较轻；脾胃湿热型为中重度为主；胃阴不足在异性增生中比例较高。

2.4 分型与幽门螺杆菌的相关性

Hp感染会引起胃粘膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。马晓勇等研究发现肝胃气滞证比例最高，胃络瘀阻证比例最少。王茜茜等参考Hp相关慢性胃炎的文献，认为病原体主要由热和湿性组成，以肝胃不和及脾胃湿热证居多。表明实证的感染率明显高于虚证。同时根据各医家文献的总结表明，Cg的辨证分型与Hp的感染有密切关系，但迄今的研究结果不尽一致。

3 小结

综上所述，通过各位医师对Cg的病因和病理学有不同的看法，根据自己的临床经验综合征分化，总结Cg的分类和胃镜，病理学，幽门螺杆菌之间的关系。 Cg过程持续，多数没有明显的症状和体征，一般只在饭后饱饭，出现泛酸，嗳气，不规则腹痛等消化不良症状。 “有诸内者，必行诸外”，所以Cg每个中医证型类型及其内镜和病理表现有一定的相关性，医学研究结果也验证了这一点。但是不同医生的看法，辩证分类各有各的特点，辩证标准不一致，影响相关规范性研究。 Cg综合征分型需要进一步标准化和统一，易于指导临床综合征的鉴别诊断和治疗。

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